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申論熱點：中國未來不可承受之重

樂恩教育教研中心 唐啟偉

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背景：

2018年10月9日傍晚，位于北京市海淀區(qū)黃莊路口的一家快餐店里，擠滿了中小學(xué)生。有些孩子是成群結(jié)伴而來，有些則是家長陪同。附近有數(shù)所中小學(xué)校，以及眾多針對中小學(xué)的教育培訓(xùn)機構(gòu)，帶火了周邊的快餐店生意。

10歲的元寶，身高146厘米，體重卻將近60公斤。他是這里的?？?。每逢周二和周日，家長要帶他在附近上英語班，上課時間恰好臨近飯點，他會游說父母吃快餐，漢堡、薯條、炸雞、可樂是他的最愛。

在快餐店進食，很難逃脫不健康的食物，而不健康飲食是造成肥胖的主要原因之一。

在中國，像元寶這樣的小胖墩兒越來越多，美國《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的一份報告估計，中國已成為肥胖兒童數(shù)量最多的國度。

事件相關(guān)分析：

小胖墩兒越來越多

元寶小時候由爺爺奶奶帶，隔輩人比較寵溺孩子，在吃上尤其如此，生怕孩子虧營養(yǎng)，且在中國傳統(tǒng)觀念里，認為胖孩子壯實健康。

這一觀念在生活中多有“植入”，年畫里懷抱大鯉魚的胖寶寶;曾經(jīng)的流行歌曲中也唱，“左手一只雞，右手一只鴨，身上還背著一個胖娃娃呀”。因此，在中國，孩子們的肥胖問題遠未引起社會的足夠重視。

中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所所長、中國營養(yǎng)學(xué)會副理事長丁鋼強在上述衛(wèi)健委新聞會上表示，目前中國兒童青少年營養(yǎng)健康問題得到了明顯改善，孩子們的平均身高增長了，營養(yǎng)不良的發(fā)生率下降了。但是，由于膳食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣發(fā)生了一些變化，超重肥胖的發(fā)生率也在明顯增加。

多源頭的數(shù)據(jù)都展示了不樂觀的趨勢。

2010年-2012年，中國居民營養(yǎng)與健康狀況檢測顯示，中國6歲-17歲兒童青少年超重率是9.6%，肥胖率是6.4%，兩項加起來有16%。男生高于女生，城市高于農(nóng)村，而且跟幾十年前比，明顯上升。

引起肥胖因素相當復(fù)雜。根本上，肥胖是因能量攝入超過能量的消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪集聚過多達到危害健康程度的一種慢性代謝性疾病。

人類在兒童時期，脂肪細胞的數(shù)目就基本不變了，肥胖主要是由脂肪細胞變大引起的——因攝取的食物過多，轉(zhuǎn)化成脂肪儲存在脂肪細胞中，將其撐大，人就變胖了。有人天生新陳代謝效率低，攝入的能量消耗速率慢，不容易挨餓。要知道，在人類歷史上，大部分時間都是吃不飽飯的，這樣的人就具有生存優(yōu)勢，特別是碰到饑荒時，也更容易活下來。如此一來，與肥胖有關(guān)的基因就容易遺傳下來。但在富足社會，這類人的優(yōu)勢變成了累贅，他們更容易長胖。

中國正在上演著這一劇變。多年來食品的短缺不復(fù)存在，取而代之的是飲食的豐足。而且，中國的營養(yǎng)消費在向高脂肪、高糖、高鹽和低膳食纖維飲食轉(zhuǎn)變。

在中國，有46%的兒童經(jīng)常食用含糖飲料，超過八成的11歲-17歲的青少年沒有足夠的運動。

除了上述原因，澳大利亞悉尼公共衛(wèi)生學(xué)院教授溫利明認為，中國嬰幼兒母乳喂養(yǎng)方式被配方奶粉所取代，會導(dǎo)致嬰幼兒肥胖流行率的抬升。施楠博士認為，超重和肥胖的驚人發(fā)展趨勢及其影響，可能籠罩著孩子們的未來。

緩慢逼近的災(zāi)難

兒童和青少年的肥胖是個全球性問題。前任WHO總干事陳馮富珍將這一問題形容為“一場緩慢逼近的災(zāi)難”。

在過去40年中，全世界肥胖兒童和青少年(年齡在5歲至19歲)的數(shù)量增加了10倍。倫敦帝國理工學(xué)院和WHO領(lǐng)導(dǎo)的一項新研究顯示，如果目前的趨勢繼續(xù)下去，到2022年，肥胖兒童和青少年的數(shù)量將超過體重不足的兒童。

施楠警告稱，當前的兒童們可能成為人類歷史上第一代視超重為常態(tài)的人，將對人類健康和衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生巨大影響。

有些研究認為，這一代超重的孩子可能會比他們的父母壽命短。肥胖癥作為一個獨立的風(fēng)險因素，對糖尿病影響最強烈。而最令人擔憂的糖尿病消息是，中國已是世界上糖尿病患者人數(shù)最多的國家。2013年，《美國醫(yī)學(xué)會雜志》發(fā)表了一份中國科研人員的報告，根據(jù)一項大型全國調(diào)查的結(jié)果，作者估計中國有1.14億成年人患糖尿病，在中國成人人口中的流行率接近12%。受訪者中，只有不足三分之一的人了解其病情，四分之一的人接受了治療。

甩掉肥胖何其難

兒童肥胖帶來如此大困擾，減肥的原理其實卻簡單，要么減少能量攝入，要么增加能量消耗，要么把兩者結(jié)合起來，就是把健康飲食和積極的生活方式結(jié)合起來。

然而，知易行難，減肥成功的人深知其中苦楚，而且一旦放松，肥胖很容易卷土重來。孩子超重肥胖以后，再想恢復(fù)到正常的體重困難更大，需要孩子、家長、學(xué)校老師，以及社會各方面付出更大的努力，可能是一個長期的過程。

因為兒童和青少年處于特殊的生理階段，不能用饑餓療法來控制，以防造成營養(yǎng)不良等后果。為控制體重，兒童應(yīng)選擇能量含量略低、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素含量相對較高的食物，多吃粗加工或者富含膳食纖維的糧食和蔬菜;放慢進食速度;在沒有饑餓感的情況下，少吃能量密度高的食物，如油炸食品、甜點、肥肉和冰淇淋等;喝白開水，不喝或者少喝含糖的飲料。

目前，世界上還沒有哪個國家能夠在任一年齡組中扭轉(zhuǎn)肥胖流行趨勢。只有高收入國家的肥胖率趨于穩(wěn)定，但仍然高得令人不可接受。一個值得關(guān)注的現(xiàn)象是，兒童肥胖率的差距因家庭貧富狀況而擴大。當富家孩子瘦下來時，窮人的孩子卻越來越胖。

根據(jù)《經(jīng)濟學(xué)人》的報道，坎伯威爾格林(Camberwell Green)和杜爾威奇村(Dulwich Village)都位于倫敦以南，相距僅數(shù)英里，但兩地的孩子肥胖情況相差很大，坎伯威爾有一半的10歲和11歲的孩子超重或肥胖，是英國孩子肥胖流行率最高的地區(qū)之一;杜爾威奇村的同一數(shù)據(jù)則只有五分之一，是該國最低水平之一。兩個近鄰為何有如此大的差距?研究者發(fā)現(xiàn)，是因為后者的家庭平均收入是前者的兩倍。

貧富差距帶來的變化是多元的。首先，富裕人家的孩子和受過良好教育者有更好的自律，他們會花更多的時間在家里做健康的飲食，很多人住在綠地附近或加入體育俱樂部;而貧家子弟則更容易被垃圾食品廣告所誘惑，他們的父母整天為付房租和日常費用而焦慮，不太可能想到要做一頓健康的晚餐。與此同時，健康飲食的成本更高，蔬菜和未加工的肉類，要比漢堡和比薩等不健康餐食貴。

如此看來，要想解決肥胖問題，也要解決不平等問題。這是更為棘手的問題。

發(fā)達國家的肥胖率趨于平穩(wěn)了，這主要歸功于公共衛(wèi)生政策的重視和健康促進干預(yù)的投入，它們的經(jīng)驗可以借鑒。

近些年，中國政府有不少文件都提到控制兒童肥胖問題，較新的是2017年，國務(wù)院辦公廳頒布的《國民營養(yǎng)計劃(2017-2030年)》，其中將控制學(xué)生肥胖率作為一個主要的目標。但相關(guān)文件都缺乏切實可行的、能落地的舉措。馬冠生常年跟蹤研究中國的兒童肥胖問題，他認為，現(xiàn)在兒童肥胖防控方面的科研和適宜技術(shù)手段都具備，但從國家層面尚未對兒童肥胖問題采取真正的行動。

他主持的一個“快樂課間十分鐘”的課題，在全國進行了包括幾十所學(xué)校在內(nèi)的多中心研究，讓孩子參與創(chuàng)作適合他們年齡階段的身體活動。這些活動因地制宜，既可以在操場上開展，也可以在教室中進行。觀測結(jié)果顯示，一個十分鐘平均消耗32千卡的能量，上午做一次、下午做一次，長期下去，健康效應(yīng)就出來了。

但項目結(jié)束后，由于沒有像眼保健操那樣推進，當初參與項目的部分學(xué)校都沒堅持下來。馬冠生認為，“不能再等了”。肥胖防控工作應(yīng)該前移至中小學(xué)、甚至幼兒園階段。兒童肥胖在公共衛(wèi)生層面的防控很難一蹴而就，但作為兒童及其家人，可以起而行之。施楠建議，“肥胖是可以預(yù)防的，特別是在兒童時期，越早開始提倡健康的飲食和生活方式，效果就越好?！?/span>

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